Программа обязательного медицинского страхования
(Федеральный закон от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации")

В рамках базовой программы обязательного медицинского страхования оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), специализированная медицинская помощь в следующих случаях:

1. инфекционные и паразитарные болезни, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза, ВИЧ-инфекции и синдрома приобретенного иммунодефицита;
2. новообразования;
3. болезни эндокринной системы;
4. расстройства питания и нарушения обмена веществ;
5. болезни нервной системы;
6. болезни крови, кроветворных органов;                                                                                                     
7. отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;                                                                 
8. болезни глаза и его придаточного аппарата;
9. болезни уха и сосцевидного отростка;
10. болезни системы кровообращения;
11. болезни органов дыхания;
12. болезни органов пищеварения;
13. болезни мочеполовой системы;
14. болезни кожи и подкожной клетчатки;
15. болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
16. травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
17. врожденные аномалии (пороки развития);
18. деформации и хромосомные нарушения;                                                                                      
19. беременность, роды, послеродовой период и аборты;
20. отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период.

Критерии доступности и качества медицинской помощи в поликлинике

   Критериями доступности  медицинской помощи являются сроки ожидания гражданами медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке:

• сроки ожидания приема участкового врача (терапевта, педиатра, врача общей (семейной) практики) не должно превышать 15 минут в поликлинике и 3 часов при посещении на дому,
• в экстренных случаях в поликлинике немедленно, при неотложных состояниях на дому в течении часа.
• узких специалистов – не более 7 дней, в случаях необходимости экстренной консультации не более 1 дня.
• обслуживания детей первых лет жизни при заболеваниях и при осуществлении плановых диспансерных профилактических осмотров осуществляется преимущественно на дому,
• обслуживание детей старших возрастов при заболеваниях осуществляется на дому до выздоровления,
• сроки ожидания плановых диагностических исследований не должны превышать 3 дней;
• Время ожидания очереди на лабораторное исследование – не более 3-х дней.
• Время ожидания очереди на рентгенологическое исследование, УЗИ и Функциональную диагностику  – не более 3-х дней (в экстренных случаях – немедленно).
• Предварительная запись на приём в плановом порядке в регистратуре поликлиники в течение рабочего дня, в режиме работы поликлиники.
• Удовлетворённость медицинской помощью не менее 95%.
• Обоснованных жалоб на качество обслуживания не должно быть.
• Процент выявленных на ранней стадии заболеваний по профилям врачей от общего числа выявленных заболеваний – не менее 75%.
• Процент суммы расхождения диагнозов при направлении в стационар – не более 5%.
• Процент осложнений при проведении амбулаторных операций и манипуляций от общего количества проведенных операций и манипуляций – не более 1.5%.
• Процент случаев несвоевременной госпитализации  приведших к ухудшению состояния больного -0%.
• процент неполного обследования при направлении на плановую госпитализацию от общего числа больных направленных в стационар – не более2%.                                                      

Постановление Правительства Республики Коми от 23 декабря 2011 г. № 621«Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Коми на 2012 год»

Условия оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения                                 

Условия оказания амбулаторно-поликлинической медицинской помощи:                                       

1. определение лечащим врачом объема диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента;                                                                                                                                        
2. наличие очередности (в соответствии с «листом ожидания» по видам медицинской помощи и диагностических исследований) плановых консультаций врачей-специалистов, лабораторных исследований и диагностических исследований – не более 14 дней; в консультативно-диагностических центрах и диспансерах – не более 1 месяца;компьютерная томография, магнитно-резонансная томография – не более 6 месяцев. Срок ожидания плановой медицинской помощи, оказываемой участковыми терапевтами, педиатрами, акушерами-гинекологами, врачами общей практики – не более 7 дней                             
3. направление лечащим врачом пациента на госпитализацию в плановом порядке в соответствии с клиническими показаниями, требующими госпитального режима, активной терапии и круглосуточного наблюдения;                                                                                                                       
4. оказание медицинской помощи на дому при невозможности пациента посетить медицинскую организацию по состоянию здоровья;                                                                                                    
5. определение показаний к лечению пациента в круглосуточном стационаре, стационарах дневного пребывания всех типов, в больнице (отделении) сестринского ухода лечащим в             
6. направление пациента на консультацию, обследование, лечение в другие муниципальные медицинские учреждения, республиканские лечебно-профилактические учреждения.

Критерии доступности и качества медицинской помощи

   В целях комплексной оценки доступности и качества оказанной населению медицинской помощи устанавливаются целевые индикаторы следующих показателей:

1. удовлетворенность населения медицинской помощью – не менее 34,5 процента;
2. смертность населения –12,8 человека на 1000 населения;
3. смертность населения в трудоспособном возрасте – 745,0 на 100 тысяч человек соответствующего населения;
4. смертность населения от сердечно-сосудистых заболеваний – 228 на 100 тысяч человек населения;
5. младенческая смертность –5,9 умерших до 1 года на 1000 родившихся живыми;
6. доступность медицинской помощи на основе оценки реализации нормативов объема медицинской помощи по видам в соответствии с Программой, а также установленных Программой сроков ожидания гражданами медицинской помощи, предоставляемой в плановом порядке:

• амбулаторная медицинская помощь – 95 процентов;
• скорая медицинская помощь – 100 процентов;
• медицинская помощь в дневных стационарах – 95 процентов;
• стационарная медицинская помощь – 100 процентов;

7. эффективность использования ресурсов здравоохранения (кадровых, материально-технических, финансовых и других):

• число коек в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения – не более 90 штук на 10 тысяч человек населения;
• среднегодовая занятость койки в государственных (муниципальных) учреждениях здравоохранения – 339 дней.

При реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования оплата медицинской помощи осуществляется в соответствии с положениями о порядке оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования, в том числе в условиях перехода на преимущественно одноканальное финансирование, принятыми в установленном порядке, обеспечивающими применение эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результат деятельности медицинских организаций.